Ectima gangrenoso, manifestación cutánea infrecuente de una infección por diversos agentes / Ecthyma gangrenosum, a rare cutaneous manifestation of infection by various agents

El ectima gangrenoso es un trastorno infeccioso infrecuente clásicamente relacionado a bacteriemia, descrito principalmente en poblaciones inmunodeprimidas. El agente más comúnmente relacionado es Pseudomonas aeruginosa, sin embargo, se han descrito otras etiologías bacterianas, hongos filamentosos y levaduras. Su patogénesis está dada por la invasión de la pared de los vasos sanguíneos, causando trombosis arterial y venosa, desencadenando necrosis de epidermis y tejidos subdérmicos. Clínicamente, se manifiesta como máculas, vesículas o pústulas hemorrágicas que evolucionan a úlceras de superficie necrótica rodeadas por un halo eritematoso característico, habitualmente en un contexto clínico de sepsis. El diagnóstico de este cuadro es clínico, sin embargo, el estudio microbiológico es clave en la identificación del agente etiológico y un posterior tratamiento dirigido. En su manejo es esencial una alta sospecha clínica y el inicio de tratamiento antibiótico en forma precoz. La duración del tratamiento es variable y en algunos casos debe asociarse a debridación quirúrgica. El pronóstico es variable dependiendo de múltiples factores: estado inmunológico, agente etiológico, presencia de sepsis y el tiempo de inicio de tratamiento.(AU)

Ecthyma gangrenosum is an infrequent infectious disorder classically related to bacteremia, described mainly in immunosuppressed populations. The most related agent is Pseudomonas aeruginosa, however other bacterial etiologies, filamentous fungi and yeasts have been described. Its pathogenesis is given by the invasion of the blood vessel wall, causing arterial and venous thrombosis, triggering necrosis of epidermis and subdermal tissues. Clinically, it manifests as hemorrhagic macules, vesicles or pustules that evolve into ulcers with a necrotic surface surrounded by a characteristic erythematous halo, usually in a clinical setting of sepsis. The diagnosis of this condition is clinical, however the microbiological study is key in the identification of the etiological agent and a subsequent directed treatment. In its management, a high clinical suspicion and an early start of antibiotic treatment are essential. The duration of treatment is variable and in some cases it must be associated with surgical debridement. The prognosis is variable depending on multiple factors: immunological status, etiological agent, presence of sepsis and time of initiation of treatment.(AU)

Estabilización dinámica con ligamentoplastia interespinosa en discopatía degenerativa de columna vertebral lumbar / Dynamic stabilization with interspinous ligamentoplasty in degenerative discopaty of lumbar spine

El tratamiento de la Discopatía Degenerativa lumbar, mediante dispositivo suave de estabilización dinámica, con el uso de ligamento para reforzamiento interespinoso, altera favorablemente el movimiento y la transmisión de carga de un segmento vertebral, proporcionando estabilidad y previniendo la enfermedad del segmento adyacente. Por lo tanto se realiza un estudio prospectivo, longitudinal con 25 pacientes con edades comprendidas entre 15 y 58 años, con diagnóstico de Discopatia degenerativa lumbar; con estudios de imágenes previos con radiografias en proyección AP, lateral y laterales dinámicas además de Resonancia Magnética, con los cuales se confirmo el diagnóstico, al igual que control radiológico postoperatorio, a los que se les practico semihemilaminectomia mas discectomíamas foraminectomía mas ligamentoplastia interespinosa del segmento afectado y adyacentes. Se obtuvo como resultado mejoría clínica inmediata en la mayoría de los pacientes y con pronto reintegro a sus actividades habituales luego de la cirugía.

The treatment of lumbar degenerative discopaty, by means of a soft dynamic stabilization device, with the use of ligament for interspinous reinforcement, alter favorably the movement and load transmission of a vertebral segment, providing stability and preventing the disease of the adjacent segment. Therefore a prospectivelongitudinal study is carried out on 25 patients with ages ranging from 15 to 58 years, with a lumbar degenerative disease diagnosis; previous radiographicstudies in AP, lateral and dynamic-laterals projectionsand also Magnetic Resonance Imaging confirm the diagnosis, along with postoperative radiological controls. The patients received semi-hemilaminectomy plus discectomy plus foraminectomy plus interspinous ligamentoplasty of affected and adjacent segments. As result, inmediate clinical improvement in most patients was obtained and a soon return to their usual activities after the surgery.

Intravenous vitamin C as a chemotherapy agent: a report on clinical cases

A series of seven cases are presented in which intravenous vitamin C has been used as antineoplastic agent in the treatment of different types of cancers. The cancers cases reviewed are the following: Renal cell carcinoma (2), Colorectal cancer (1), Pancreatic cancer (1), Non-Hodgkin's lymphoma (2) and breast cancer (1). Toxic reactions were not observed at these high doses of intravenous Vitamin C. All patients were prescreened for Glucose 6--phosphate dehydrogenase deficiency before administering intravenous Vitamin C in order to prevent hemolysis

Cell membrane fatty acid composition differs between normal and malignant cell lines

Twenty-eight fatty acids (C8:0 to C24:l n-9) were measured by gas chromatography in four normal cell lines (C3H / 10T1 / 2, CCD-18Co, CCD-25SK and CCD-37Lu) and seven cancer cell lines (C-41, Caov-3, LS-180, PC-3, SK-MEL-28, SK-MES-1 and U-87 MG). Results show differences in the content and proportions of fatty acids when comparing cancer cell lines with their normal counterparts. Cancer cell lines showed lower C20: 4 n-6, C24:1 n-9, polyunsaturated fatty acids (PUFA's) and ratios of C20:4 n-6 to C20:5 n-3 and C16:0 to C18:1 n-9 and stearic to oleic (SA/OA) than their normal counterparts. All cancer cell lines had SA/OA ratios lower than 7.0 while normal cell lines had ratios greater than 0.7 (p<0.05). In addition, the ratios of total saturated fatty acids (SFA) to PUFA'S and the concentration of C18:1 n-9, C18:2 n-6, C20:5 n-3 were higher in cancer cell lines as compared to normal cell lines. A positive correlation was detected between C16:0 and longer SFA'S (r = +0.511, p<0.05) in normal cell lines whereas a negative correlation (r=0.608, p<0.05) was obtained for malignant cell lines. Moreover, cancerous cell lines exhibited a particular desaturation defect and an abnormal incorporation of C18:2 n-6 and C20-4 n-6 fatty acids

Intravenous ascorbic acid: protocol for its application and use

High dose intravenous(i.v.) ascorbic acid (AA) has been used as therapy for infectious disease from bacterial and viral origin and adjuvant therapy for cancer. In this publication we describe a clinical protocol that has been developed over the past twenty years utilizing high dose i.v. AA as therapy for cancer. This includes principles of treatment, rationale, baseline workup, infusion protocol, precautions and side effects.

Efecto de la hormona de crecimiento recombinante humana sobre el sistema inmune de los niños / Effect of growth human hormone in inmune system in the childs

Trabajo prospectivo, abierto, experimental en el cual se incluyeron 16 pacientes con talla baja familiarpara valorar el efecto de la hormona de crecimiento (GH) sobre el sistema inmune. En conclusión, la aplicación de l aGH podría tener un efecto positivo sobre el sistema inmune

Experiencia en trauma renal en niños: Hospital Clínico San Borja Arriarán / Renal trauma experience in children: San Borja Arriarán Clinical Hospital

El tratamiento abdominal se ha convertido en un problema emergente y dentro de éste el órgano más frecuentemente lesionado este riñón. El objetivo de nuestro trabajo fue caracterizar epidemiológicamente y analizar la conducta terapéutica de los traumas renales ingresados a nuestro servicio. Se analizaron retrospectivamente las fichas clínicas de 42 pacientes ingresados por traumatismo abdominal complicado en el Servicio de Urgencia del Hospital San Borja Arriarán entre los años 1984 a 2001. De los pacientes con trauma renal se analizó la información referente a exámenes clínicos e imagenológicos, su clasificación, su tratamiento y complicaciones. De los 42 traumas abdominales hubo 13 casos con compromiso renal, los exámenes realizados fueron análisis de orina en todos los casos, ecografía renal en 9,TAC en 6 UIV en 5 angiografía renal en un caso. La frecuencia de las lesiones fue: 5 Grado 2, 1 Grado 3, 5 Grado 4, 1 Grado 5. La relación hombre mujer fue de 3,6: 1 con un promedio de edad de 9 años 6 meses, los mecanismos de lesión más frecuentes fueron caídas de altura, golpe directo y atropello (con 4 casos cada uno), el manejo fue expectante en 10 casos y de resolución quirúrgica de urgencia en 3. En 3 pacientes en que se mantuvo conducta expectante debió realizarse una cirugía electiva por complicaciones. Se realizaron 2 nefrectomías y una heminefrectomía. El promedio de estadía hospitalaria fue de 15 días, siendo 31 para los pacientes con cirugía y de 6 días para los que no quirúrgicos. Nuestro trabajo concuerda con la literatura en que el riñón más frecuentemente lesionado en los traumas abdominales. Existe una clara diferencia en cuanto al sexo, siendo el grupo más afectado los hombres entre 7 a 12 años. Dentro de los exámenes realizados, la ecografía es uno de los más solicitados. Se observa a través de los años analizados una tendencia hacia un manejo conservador para las lesiones renales.

Identificación y tipificación de levaduras aisladas de pacientes de un hospital de la ciudad de México / Identification and typing of yeast isolates from hospital patients in Mexico City

Nosocomial yeast infections have become a major cause of morbidity and mortality in immunocompromised patients. This study presents the frequency of yeasts isolated from different biological products from a Mexico City hospital's patients during one year. C. albicans was isolated in 72.3 of patients, followed by C. glabrata (13.4) and C. parapsilosis (8). Twenty different morphotypes were identified and the serotype B was the most frequent (79).

Ondansetron: eficacia en la prevención de nauseas y vomitos inducidos por quimioterapia en niños menores de 15 años con cáncer / Ondansetron: efficacy in the prevents of nausea and vomiting induced by chemotherapy in minors of fifteen years old with cancer

Entre enero de 1992 y agosto 1993, 120 pacientes menores de 15 años con diagnóstico de cáncer fueron registrados en este estudio. 1201 ciclos de quimioterapia fueron administrados y Ondansetrón fue asociado para prevenir náuseas y vómitos a la dosis de 0,25 mg/Kg/dosis, c/6 horas. Dos grupos de pacientes fueron establecidos: Grupo A (50 pacientes) quienes recibieron regímenes con CDDP y Grupo B (70 pacientes) quienes recibieron otros regímenes que contenían drogas antineoplásicas que producen náuseas y vómitos como Ciclofosfamida, Doxorubicina, Actinomicina D, etc. La relación V:H fue de 1,1:1. La mediana de edad 6,7 años, con un rango de 0 a 15 años. Grupo A: Náuseas fueron registradas en 76,0 por ciento, mínima 85,13 por ciento, moderada 13,15 por ciento y severa 1,29 por ciento. Emesis fue registrada en 73,58 por ciento; mínima 88,97 por ciento, moderada 9,74 por ciento y severa 1,30 por ciento. Grupo B: Náuseas fueron registrada en 86,58 por ciento; mínima 80,55 por ciento, moderada 15,83 por ciento y severa 3,62 por ciento. Emesis fue registrada en 59,76 por ciento; mínima 30,19 por ciento, moderada 49,62 por ciento y severa 20,2 por ciento. En ambos grupos la tolerancia fue excelente. Efectos adversos fueron observados en 14 pacientes: cefalea (14 pacientes). Se concluye que Ondansetrón a la dosis de 0,25 mg/Kg 7 dosis c/6 Hr, produce excelentes resultados en la prevención de náuseas y vómitos inducidos por regímenes de quimioterapia usados en el tratamiento de cáncer en niños, con efectos adversos mínimos y una excelente tolerancia

Identificación de dos genes distintos de Talasemia ß en una familia mexicana / Identification of 2 distinct genes of beta thalassemia in a Mexican family

Una mujer de 21 años de edad con antecedentes de 11 años de anemia hemolítica fue diagnosticada como heterocigota compuesta para 2 genes diferentes de talasemia ß: ß- y ß+. La madre ß-/ß con Hb A2 elevada y el padre ß+/ß con Hb A2 normal mostraron elevación en la relación de cadenas globínicas alfa/no-alfa (1.39 y 1.34, respectivamente), lo que confirmó una deficiencia de síntesis de cadenas ß. 2 hermanas con el mismo genotipo ß-/ß+, presentaron también anemia hemolítica, otras 2 fueron heterocigotas simples ß+/ß y 3 más homocigotos normales. Este estudio demuestra por primera vez la presencia del gene ß+ con Hb A2 normal en población mexicana

Leucomalacia periventricular en un recien nacido. / Periventricular leuKomalakia in a newborn infant

La leucomalacia periventricular en el recien nacido de pretermino en vida, puede presentarse con manifestaciones clinicas sugestivas de meningitis. Se describe un caso en que los signos neurologicos que describen a la meningitis, tales como: estupor, convulsiones, abombamiento de la fontanela anterior, rigidez de extensores (opistotonos), signos focales cerebrales (desviacion de los ojos), rigidez de nuca, asi como la expresion citoquimica del liquido cefalorraquideo y la cuenta diferencial de globulos blancos en la biometria hematica, se presentaron en un recien nacido de pretermino al que por ultrasonografia del cerebro se le diagnostico leucomalacia periventricular. Los cultivos de liquido cefalorraquideo y frotis para la tincion de Gram no mostraron bacterias asi como tampoco pudieron ser aisladas o detectadas en sangre. Las manifestaciones neurologicas y los hallazgos de laboratorio se correlacionan con la lesion identificada por ultrasonido, durante el curso clinico del padecimiento y se confirmaron con la autopsia descartandose meningitis.La importancia de identificar lesiones de leucomalacia periventricular em vida, permitira evitar especulaciones sobre signos neurologicos que pueden sustentar la impresion clinica de meningitis en cuadros donde no puede aislarse un agente patogeno

Estado de mal epileptico en el recien nacido. / Status epilepticus in the newborn infant

Se analiza el estudio prospectivo de 15 recien nacidos en quienes se identifico estado de mal epileptico. La etiologia mas frecuente fue la encefalopatia hipoxica; el antecedente de crisis tonicas y la forma sutil fueron las manifestaciones que se presentaron con mayor frecuencia. En cuanto al registro electroencefalografico, en 11 casos las descargas ocurrieron durante su primer estudio sin manifestaciones clinicas (estado de mal epileptico electrico) y en cuatro casos se presentaron simultaneamente descargas electroencefalograficas y crisis clinicas (estado de mal neonatal epileptico electrocilnico). En este trabajo tambien se informa de la respuesta al tratamiento y se enfatiza en las ventajas del control continuo terapeutico y electroencefalografico

Hemoglobina Riyadh beta 120 (GH3) LIS-ASN en tres familias mexicanas. / Hemoglobin Riyadh beta 120 (GH3) LIS leads to ASN in 3 Mexican families

Durante el estudio de hemoglobinas anormales en el noroccidente de Mexico se encontraron 3 individuos sin parentesco aparente, portadores de Hb Riyadh. Los estudios hematologicos de siete portadores de las tres familias de los casos indices no mostraron alteracion de siete portadores de las tres familias de los casos indices no mostraron alteracion, lo que confirma la inocuidad de esta Hb anormal. Aunque el hallazgo de esta mutante en individuos mexicanos pudiera ser debido a migracion, la hipotesis de una mayor susceptibilidad de mutacion en algunas regiones especificas del ADN del gene globinico beta parece mas factible

Tetanos neonatal: presentacion de cinco casos y discusion del manejo actual. / Neonatal tetanus: report of 5 cases and discussion of the present management

Se presentan cinco neonatos con tetanos neonatal manejados en una unidad de cuidados intensivos a base de penicilina sodica gammaglobulina humana hiperinmune y fenobarbital sodico; 4 de ellos recibieron ademas bromuro de pancuronio a infusion continua como bloqueador muscular y ventilacion mecanica asistida con buenos resultados. Se discuten aspectos actuales del manejo de sedacion,paralisis muscular,ventilacion asistida y neutralizacion de la toxina circulante con antitoxina humana y heterologa